Complicación de colecistectomía laparoscópica no publicada / Complication of laparoscopic cholecystectomy unpublished

Introducción: Las complicaciones de la cirugía laparoscópica son una nueva entidad nosológica de fines del siglo XX, desde el inicio de la misma se han publicado múltiples complicaciones desde leves hasta graves, incluso con muerte de los pacientes. Objetivo: Presentación de un caso clínico. Caso Clínico: Paciente femenino de 48 años, se realizó colecistectomía laparoscópica en sanatorio privado con técnica americana sin complicaciones. 14 meses después consulta a nuestro hospital por dolores abdominales de tipo punzante, sin otro tipo de sintomatología, antecedente de 4 cesáreas y eventración media infraumbilical. Se solicita radiografía de abdomen y TAC. Se evidencia oblito quirúrgico, se decide la intervención quirúrgica, laparotomía media infraumbilical. Hallazgo: mandril de aguja de Verres. Buena evolución con alta a las 72 hs. Discusión: No se halló reporte sobre la posibilidad que el mandril de una aguja descartable se desprenda y quede dentro de la cavidad abdominal. Numerosos trabajos avalan la no utilización de la aguja de Verres para el neumoperitoneo, y aconsejan la utilización de la técnica de Hasson o mini-laparotomía, o los sistemas tipo optic-view para el ingreso de la cavidad.

Introduction: Complications of laparoscopic surgery are a new entity of the late twentieth century, from the beginning of the century have been published multiple complications, from mild to severe, even death of the patients. Objective: Presentation of a clinical case. Case report: Female aged 48, with a history of laparoscopic cholecystectomy in a private hospital 14 months ago with no complications, consulted our hospital with sharp abdominal pain, no other symptoms, with history of two caesarean sections and a infraumbilical eventration. CT and radiography is requested. Evidenced surgical oblito, deciding surgical intervention, infraumbilical laparotomy. Finding: Verres needle mandrel. Patient is discharged 72 hs later. Discusion: We found no report on the possibility that verres needle mandrel discards and remain in the abdominal cavity. Numerous studies support the non use of the Verres needle for the pneumoperitoneum and advise the use of Hasson technique or mini-laparoscopy, as well as the optic-view systems.

Hemangiomas congénitos rápidamente involutivos: serie de 25 casos / Rapidly involuting congenital hemangiomas: twenty five case series

Los hemangiomas congénitos rápidamente involutivos son tumores vasculares muy poco frecuentes, que se caracterizan por estar completamente desarrollados al nacer (congénitos) y por tener una involución espontánea en un corto período (rápidamente involutivos). Describimos una serie de 25 casos de hemangiomas congénitos rápidamente involutivos, de los cuales 12 eran del sexo masculino y 13, femenino. Todos los pacientes eran nacidos a término, con peso adecuado para la edad gestacional. En 17, las lesiones fueron de pequeño tamaño y, en 8, de gran tamaño. Ningún paciente requirió tratamiento. En todos ellos, las lesiones mostraron una rápida involución inicial.

Rapidly involuting congenital hemangiomas are very rare vascular tumours, that are characterized for being completely developed at birth and for involuting in a short period of time after birth. We describe a case series of 25 patients with rapidly involuting congenital hemangiomas. Twelve patients were male and 13 female; they were all born at term. Lesions were small in 17 cases and big in 8. No patient needed active intervention and all lesions showed a rapid initial involution.

Síndrome estafilocócico de la piel escaldada. Nuestra experiencia en 10 años / Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS). Our 10-year experience

El síndrome estafilocócico de la piel escaldada (SEPE) es una enfermedad cutánea aguda infrecuente, causada por toxinas exfoliativas del Staphylococcus aureus. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con diagnóstico de SEPE en nuestro medio.Material y métodos.Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en el que se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de SEPE vistos entre mayo de 2000 y mayo de 2010, atendidos en la Sección de Dermatología Pediátrica del Hospital Ramos Mejía, y entre mayo de 2005 y mayo de 2010 en el Servicio de Dermatología del Hospital Alemán.Resultados.Se incluyó un total de 62 pacientes, cuya edad media al momento del diagnóstico fue de 22 meses. No se observó predilección por sexo ni estación del año. El 13% de los pacientes recibió corticoides sistémicos previo al diagnóstico de SEPE. Todos los pacientes excepto uno, realizaron tratamiento antibiótico luego del diagnóstico de esta entidad. El 92% recibió cefalosporinas de primera generación. El 23% de los pacientes requirió internación y el 100% evolucionó satisfactoriamente.Conclusiones.El SEPE es una entidad poco frecuente. Si bien en nuestro medio no hallamos datos epidemiológicos sobre esta entidad, los datos demográficos encontrados en este estudio difieren de los publicados en la literatura mundial. Debe sospecharse en recién nacidos y niños pequeños con eritrodermia aguda y afectación peribucal o conjuntival.

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) is a rare cutaneous disease caused by exfoliativetoxins of Staphylococcus aureus. The aim of this study is to describe the epidemiology, clinicalmanifestations and treatment of patients with the diagnosis of SSSS in our community.Methods. We conducted a retrospective, descriptive and observational study, reviewing the clinicalrecords of patients with a diagnosis of SSSS, as seen between May 2000 and May 2010 atthe Pediatric Dermatology Section of the Hospital Ramos Mejía, and between May 2005 and May2010 at the Dermatology Unit of the Hospital Alemán.Results. A total of 62 patients were included, whose average age at the time of diagnosis was22 months. No predilection for sex or season of the year was observed. Thirteen percent of thepatients received systemic steroids prior to SSSS diagnosis. All but one of the patients received antibiotictreatment after the diagnosis of this entity. First generation cephaloporins were given to92% of patients; 23% of them required hospitalization and all of them had a satisfactory outcome.Discussion. SSSS is an infrequent entity. Even though there are no epidemiological studies inour country concerning SSSS, the data we gathered differs with world-wide published literature.SSSS must be suspected in new-borns and in young children with an acute onset of erythroderma,perioral affectation and conjunctivitis.

Programa de screening y tratamiento de cáncer de mama / Screening and treatment program of breast cancer

En enero de 1988 comenzamos un programa piloto de screening en cáncer de mama para mujeres asintomáticas. Una mamografía con dos proyecciones se planificó cada 2 años para las mujeres entre 40 y 50 años y anualmente para aquéllas con 50 años o más. Si en esta mamografía se encontraban hallazgos anormales, las mujeres fueron evaluadas con estudios localizados y examen físico realizado por un comité constituído por un radiólogo, un cirujano y un oncólogo. Si luego de esta evaluación la anormalidad del estudio persiste, a juicio del comité, la paciente se planifica para biopsia excisional. Si el resultado de la biopsia es positivo y la enfermedad es localizada, la paciente es tratada conservadoramente con radioterapia. Hasta el 31 de enero de 1990 en 1.742 mujeres se ha realizado este screening y 2.573 mamografías han sido tomadas (en 831 se ha realizado 2 exámenes), 42% de las mujeres tienen 50 años o menos. Después del primer examen 32 mujeres fueron seleccionados para biopsia (24 tenían una lesión no-palpable). Después de la biopsia 4 cánceres fueron diagnosticadas (sólo una palpable) y en otra mujer, una hiperplasia epitelial atípica con lesión no palpable. Después del segundo examen 20 mujeres fueron a biopsia (12 con lesiones no palpables) y 5 cánceres se diagnosticaron (tres no-palpables). De estos 5 cánceres, 2 podrían haber sido vistos en el examen previo, ambos no palpables y tres eran nuevas lesiones. El screening de cáncer de mama es posible de realizar, detecta lesiones pequeñas, permitiendo un tratamiento conservador de las mismas y mejora la sobrevida del cáncer de mama

Tratamiento del seminoma puro de testículo: estados I y II / Therapy of the pure testicular seminoma: stage I and II

Desde octubre 1976 hasta junio 1986, 185 pacientes portadores de seminoma puro de testículo han sido tratados con radioterapia. 101 pacientes etapificados en estado I recibieron irradiación infradiafragmática y 84 pacientes etapificados como estado II recibieron irradiación infra y supra diafragmática. Con seguimiento mínimo de 36 meses, la sobrevida para pacientes en estado I fue del 98%, subiendo a 99% luego de rescate, en estado II la sobrevida sin evidencia de enfermedad fue 93%, subiendo a 96% luego de rescate. Ni desarrollo de segundos tumores testiculares, compromiso escrotal, albugínea, epididímo, cordón, rete testis, carcinoma in situ, multifocalidad, diferenciación, título de beta gonadotrofinas fueron de importancia pronóstica. En pacientes en estado II sólo presencia de masa abdominal palpable fue de influencia adversa

Avances en el tratamiento del carcinoma endometrial / Advances in the treatment of endometrial carcinoma

Desde comienzos de este siglo hasta mediados de la década del 50 la evolución de la superviviencia de cáncer endometrial ha sido modificada únicamente por el advenimiento de nuevos avances en técnicas anestésicas, mejor manejo para la enfermedad asociada, cirugía más acuciosa, con mayor rango de operabilidad y con el desarrollo de máquinas de alto voltaje (Cobalto 60, aceleradores lineales). Desde la década del 60 hasta comienzos del 80, si bien se incrementó la supervivencia libre de enfermedad a cinco años por el conocimiento de factores de riesgo asociados, ésta no ha sufrido mayor variación, independiente de las metodologías de tratamientos protocolizados en distintos centros. En la década actual, estudios recientes muestran la importancia de la citología peritoneal, diseminación microscópica en anexos e intra-abdominal, que va a incidir en un manejo más adecuado de la enfermedad pelviana y abdominal, que podría permitir una mayor supervivencia, que ha sido modificada en las dos últimas décadas

Resultados del tratamiento de cáncer vaginal / Results of the treatment of vaginal cancer

Se presentan 22 pacientes portadoras de Ca. vaginal primario invasor tratadas en el período comprendido entre 1977 - 1983, mediante Radioterapia externa y/o intracavitaria, intersticial o cirugía; correspondiendo a: Estadío I = 13 pacientes; Estadío II = 5 pacientes; Estadío III = 3 pacientes y Estadío IV = 1 paciente. (Tabla 1). Con un seguimiento mínimo de 18 meses, la sobrevida sin evidencia de enfermedad del grupo total es de 66% con un control local del 73% (curvas actuariuales a 8 años, "Berkson Gage")